Импульсные токи в реабилитации: что показали 4 метаанализа

Мы разобрали четыре систематических обзора с метаанализом по электротерапии. Первый посвящён чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) при боли. Два — электростимуляции четырёхглавой мышцы после эндопротезирования колена и после пластики передней крестообразной связки. Четвёртый — интерференционным токам. В каждом смотрели на три вещи: что сравнивали, какой получили эффект и где данные заканчиваются.

Коротко

• ЧЭНС снижает боль сильнее плацебо во время сеанса и сразу после него. Это результат 381 РКИ с 24 532 пациентами.
• Электростимуляция квадрицепса вместе с реабилитацией возвращает силу мышцы после эндопротезирования колена (9 РКИ) и после пластики ПКС (6 РКИ в метаанализе).
• Интерференционный ток уменьшает боль в сочетании с другим лечением. Сам по себе он не лучше плацебо.
• Во всех четырёх обзорах ток добавляли к основному лечению, и эффект зависел от дозы и места наложения электродов.

ЧЭНС при боли: 381 исследование

Johnson M.I. и соавторы из Центра исследований боли Лидского университета Беккета (BMJ Open, 2022) собрали рандомизированные исследования ЧЭНС у взрослых с болью любого происхождения. В обзор вошли 381 РКИ и 24 532 пациента.

Авторы брали только работы, где ток был сильным, но не болезненным и подавался в зоне боли или рядом с ней. Главное сравнение шло с плацебо-стимуляцией: электроды накладывают, но ток не подают. Таких исследований 91, пациентов в них 4 841.

 Что получили:

• Во время сеанса и сразу после него боль ниже, чем при плацебо. Стандартизированная разница средних (SMD) −0,96, уверенность по GRADE умеренная. По статистическим меркам это большой эффект.
• Результат не менялся в зависимости от того, острая боль или хроническая. Не влияли на него ни диагноз, ни качество исследований.
• Против стандартного лечения боль тоже ниже, SMD −0,72 по 61 исследованию. Уверенность здесь низкая.
• Нежелательные явления в исследованиях описаны плохо. Там, где их учитывали, они были лёгкими и встречались не чаще, чем в группах сравнения.

Ограничение. Боль измеряли во время сеанса и сразу после. Сколько держится обезболивание, метаанализ не показывает. Поэтому ЧЭНС корректно включать в протокол как его часть, а самостоятельной терапией хронической боли по этим данным её считать нельзя.

Рисунок 2. Временное окно оценки боли в сравнении ЧЭНС с плацебо. Временная ось схематична. Источник: Johnson и соавт., BMJ Open, 2022; doi:10.1136/bmjopen-2021-051073.

Для практики главное спрятано в критерии отбора. Эффект получен при сильной безболезненной стимуляции в зоне боли. Слабый ток или электроды вдали от болевой зоны дают другую процедуру, и о её эффекте этот обзор ничего не говорит.

Именно эту тему мы разбираем на курсе «Применение импульсных токов в физической и послеоперационной реабилитации»: частоту и форму импульса, выбор тока при острой и хронической боли, наложение электродов. От этих параметров зависит, совпадёт ли процедура с условиями исследований.

Электростимуляция после эндопротезирования колена

Peng L. и соавторы, ортопеды Западно-Китайского госпиталя Сычуаньского университета (Frontiers in Medicine, 2021), объединили 9 РКИ с 691 пациентом после тотального эндопротезирования коленного сустава. Контрольная группа получала стандартную реабилитацию. Основная получала ту же реабилитацию плюс нейромышечную электростимуляцию (NMES) четырёхглавой мышцы бедра.

В основной группе квадрицепс был сильнее на всех сроках:

Рисунок 3. Разница в силе квадрицепса после эндопротезирования колена. Ромб — средняя оценка эффекта, отрезок — 95% доверительный интервал (ДИ). SMD — стандартизированная разница средних, не процент прироста силы. Источник: Peng и соавт., Frontiers in Medicine, 2021; doi:10.3389/fmed.2021.779019.

Ещё три результата. В первый месяц тест «встань и иди» (TUG) пациенты проходили в среднем на 2,2 секунды быстрее. Через 3–6 месяцев за 3 минуты ходьбы они проходили на 28 метров больше. Боль через 1–2 и 3–6 месяцев была немного ниже.

Ограничение. Многие исходы не достигли статистической значимости или минимальной клинически значимой разницы. Авторы прямо пишут, что клиническую пользу ещё предстоит подтвердить. Самые устойчивые данные касаются силы мышцы.

Электростимуляция даёт результат, когда мышца действительно сокращается. Получит пациент сокращение или неприятное покалывание, зависит от наложения электродов и параметров тока.

Электростимуляцию мышц после операции мы разбираем на курсе «Применение импульсных токов в физической и послеоперационной реабилитации»: показания при гипотонусе, выбор и настройку тока, наложение электродов и цель стимуляции на каждом этапе реабилитации.

После пластики ПКС

Hauger A.V. и соавторы из Норвегии и США (Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2018) проверяли, даёт ли электростимуляция мышц что-то сверх стандартной ЛФК после операции на передней крестообразной связке. Повод авторы описывают так: сразу после операции пациенту трудно сократить четырёхглавую мышцу, а это ведёт к атрофии и потере функции.

В обзор вошли 11 РКИ, данные шести объединили в метаанализ. Через 4–12 недель после операции сила квадрицепса в группах с электростимуляцией была выше, SMD 0,73. Физическая функция тоже улучшилась больше, чем при одной ЛФК.

Ограничение. Результат относится к раннему послеоперационному периоду. Качество исследований по шкале PEDro от 3 до 7 баллов из 10.

Два обзора, две разные операции, один вывод: электростимуляция в дополнение к реабилитации быстрее возвращает силу квадрицепса.

Что делать дальше, когда сила вернулась, и по каким критериям выпускать спортсмена на поле, мы разбираем на курсе «Спортивная медицина в клубе: от поля до восстановления».

Интерференционные токи

Fuentes J.P. и соавторы из Университета Альберты (Physical Therapy, 2010) отобрали 20 РКИ по интерференционным токам при скелетно-мышечной боли: в суставах, мышцах, мягких тканях плеча и после операций. В метаанализ вошли 14 работ.

• В сочетании с другим лечением интерференционный ток снижал боль сильнее контроля к концу курса и сильнее плацебо через 3 месяца.
• Без других методов он не был значимо лучше плацебо или другой терапии.

Ограничение. Работ, где интерференционный ток применяли отдельно, мало, и они разнородны. Превосходит ли он по обезболиванию методы, с которыми его сочетали, неизвестно.

Рисунок 4. Результаты применения интерференционного тока в сочетании с другими методами и отдельно. Источник: Fuentes и соавт., Physical Therapy, 2010; doi:10.2522/ptj.20090335.

Значит, место интерференционного тока в комбинированном протоколе. Самостоятельного эффекта данные от него ждать не позволяют.

Как сочетать токи с высокоинтенсивной лазерной терапией (HILT), терапевтическим ультразвуком и БОС, мы разбираем на курсе «Применение импульсных токов в физической и послеоперационной реабилитации». Сам HILT подробно разбирают на базовом курсе по ударно-волновой терапии и высокоинтенсивному лазеру.

Четыре правила из четырёх обзоров

Ток добавляют к лечению. Во всех четырёх обзорах эффект получен в сочетании с реабилитацией или другим лечением.

Доза входит в метод. В метаанализе по ЧЭНС эффект получен при сильной безболезненной стимуляции в зоне боли.

Место наложения определяет результат. При ЧЭНС электроды ставят в зоне боли или рядом с ней, при электростимуляции на мышцу, которая должна сократиться.

Сначала цель, потом ток. Обезболивание и сила мышцы требуют разных параметров.

Знать, что метод работает, мало. Нужно уметь подобрать ток, дозу и место наложения под конкретного пациента.

Курс по импульсным токам 26 ноября

«Применение импульсных токов в физической и послеоперационной реабилитации» — очный курс на один день. Москва, 26 ноября 2026, начало в 10:00.

Ведёт Дмитрий Константинович Юдин: кандидат медицинских наук, хирург, онколог, физиотерапевт, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФМБА России.

Программа из семи блоков:

Импульсные токи в физиотерапии: характеристики, частота, форма импульса.

Показания: клинические задачи, гипо- и гипертонус, связочно-суставной аппарат.

Диагностика и планирование: анамнез, виды боли, план лечения.

Лечение мышц и связочного аппарата: острая и хроническая боль, выбор тока.

Позиционирование электродов.

Дополнительные методы: HILT, терапевтический ультразвук, БОС.

Ошибки и осложнения.

Курс рассчитан на врачей-физиотерапевтов, врачей ФРМ, ЛФК и спортивной медицины, неврологов, травматологов-ортопедов, хирургов, специалистов по медицинской реабилитации и средний медперсонал физиотерапевтических отделений.

Записаться на курс

Источники

1. Johnson M.I., Paley C.A., Jones G., Mulvey M.R., Wittkopf P.G. Efficacy and safety of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for acute and chronic pain in adults: a systematic review and meta-analysis of 381 studies (the meta-TENS study). BMJ Open. 2022;12(2):e051073. doi:10.1136/bmjopen-2021-051073. PubMed 35144946. Первый автор раскрывает связи с производителями ЧЭНС-аппаратов.
2. Peng L., Wang K., Zeng Y., Wu Y., Si H., Shen B. Effect of Neuromuscular Electrical Stimulation After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Med (Lausanne). 2021;8:779019. doi:10.3389/fmed.2021.779019. PubMed 34926522.
3. Hauger A.V., Reiman M.P., Bjordal J.M., Sheets C., Ledbetter L., Goode A.P. Neuromuscular electrical stimulation is effective in strengthening the quadriceps muscle after anterior cruciate ligament surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):399–410. doi:10.1007/s00167-017-4669-5. PubMed 28819679.
4. Fuentes J.P., Armijo Olivo S., Magee D.J., Gross D.P. Effectiveness of interferential current therapy in the management of musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2010;90(9):1219–1238. doi:10.2522/ptj.20090335. PubMed 20651012.